金葡菌败血症
发布时间:2022-03-02 16:53:56 点击次数:30 文章作者:
——疾病名。多见于男性病前一般情况大多良好。原发炎性病灶以皮肤疖等为多见,从口腔粘膜和呼吸入侵者多数为免疫功能低下的院内感染。临床表现较典型,急起发病。寒战高热,半数以上患者体温在39℃-41℃间,双峰热少见。皮疹常为多形性,见于1/6-1/4的病例,以淤点为多,脓疱疹虽较多见,但其出现有助于诊断。关节症状较明显,见于约20%的患者,大多累及大关节,有红肿痛,但化脓性关节炎少见。迁徙性损害是金葡菌败血症的特点,约半数病程中出现迁徙性损害,常见多发性肺部浸润(约20%);甚至可形成脓肿:其次为肝脓肿、化脓性脑膜炎、骨髓炎、皮下脓肿等。 金葡菌败血症并发心内膜炎者可高达8%,由于可侵犯心瓣膜,故病理性杂音不及亚急性心内膜炎患者多;如发热不退,有进行贫血,反复出现皮肤淤点,有内脏血管栓塞,血培养持续等应考虑为心内膜炎,须进一步作心脏波图检查以明显震旦。感染性休克较少见。耐甲氧西林金葡菌与其他金葡菌具有相似的毒力和致病力易在医院内,尤其是有免疫缺陷者、大手术患者和老年人中发生,其发生率激增,病死率亦较高。诊断与鉴别诊断:诊断依据 反急性发热患者,白细胞及中性粒细胞明显增高,而无局限于某一系统急性感染时,都应考虑败血症的可能。病史询问和详细体检对协助诊断有推测病原有一定意义。凡新近有皮肤感染、外伤,特别有挤压疮疖者;或有尿路、胆道、呼吸道等感染病灶;或各种局病感染虽经有效抗菌药物治疗,而体温能未能控制者,均应高度怀疑有败血症的可能。如在病程中出现皮疹、肝脾肿大、迁徙性脓肿等,则败血症的临床诊断可基本成立。详细体检常可发现原发病灶或入侵途径,并从病灶部位和性质推知病原菌的种类。获得阳性血培养后应作进一步检查,常可因而发现原发病灶,而便于进行根治。血培养(和骨髓培养)阳性为败血症确诊的依据。加强卫生期保健工作,产前应进行引导分泌物检查,如培养发现B群溶血性链球菌应及时治疗,以免新生儿受染。对新生儿室、烧伤病房及因白血病接受化疗者或骨髓移植者宜采取防护性隔离,防止耐药金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌等医院内感染的发生。慢性金黄色葡萄球菌带菌的医护人员应暂调离并并给予治疗,有明显或隐匿的感染灶者须及时治疗。对留置体内的导管应定期更换,如有感染须及时去除,同时给予针对抗菌药物的治疗。疥、痈等皮肤感染切忌挤压。 合理使用肾上腺皮质激素和抗生素,使用期间严密观察口腔消化道、呼吸道、尿道等处有无真菌感染,如有发生,须及时处理。对糖尿病、慢性肝病、白血病等易导致感染的慢性疾病宜积极治疗,尽量预防感染。对中性粒细胞减少者和其他免疫缺陷者预防性口服抗菌药物(包括抗真菌药物),可明显降低感染的发病率。医务人员须严格执行消毒隔离制度及操作规程,勤洗手,尽量应用一次并使用的医疗用品,是减少医院内感染败血症的重要措施。